قصر تنفس ,ألم صدر ...اسعاف
أضافه STAR 007 يوم السبت 30/01/2010 الساعة 11:49am |
أسعفت سيدة في الخامسة والخمسين من العمر لمعاناتها من قصر تنفس مفاجئ ,ألم صدر وخفقان
نفت معاناتها من أي سعال أو نفث دموي. خضعت منذ فترة لعلاج مطول في العناية المشددة من الانتان لمدة أسبوع ومكثت في المشفى لمدة شهر وتم تحويلها لوحدة اعادة التاهيل لتخضع للعلاج الفيزيائي .
لاتشرب الكحول,تدخن يومياً علبة ونص سجائر لمدة خمسة عشر عاماً
اصيب والدها بسرطان في الرئة وامها بسرطان في المبيض
- ضغطها الدموي 110/70 ملم ز
- النبض 112 ن/د
- تتنفس 28 مرة بالدقيقة
- نسبة الاشباع بالأوكسجين في هواء الغرفة 89%
الفحص الفيزيائي لم يظهر أي اضطرابات عدا هبوط القدم ثنائي الجانب والذي تتطور خلال مكوثها الماضي في المشفى
صورة الصدر طبيعية والتخطيط يظهر تسرعاً جيبياً
1-What is the most likely diagnosis in this case??
2-Which of the following is the most appropriate next step in the management of this patient?
A.Ventilation perfusion scan
B.Duplex of the lower extremities
C.Cardiac enzymes
D.Thrombolytic therapy
E.Initiate coumadin therapy
2-Which of the following is the most appropriate next step in the management of this patient?
A.Ventilation perfusion scan
B.Duplex of the lower extremities
C.Cardiac enzymes
D.Thrombolytic therapy
E.Initiate coumadin therapy
يتبع ...
المصدر:
-
- سـجل دخولك أو اشـترك الآن للمشـاركة في التعلـيق
- نسخة للطباعة
- قرأت 331 مرة
بصراحة أول شي خطر ببالي الصمة الرئوية ^^.. ما بعرف ليش
مع انو الأعراض ما بتوحي
على كلن رح انبش شوية معلومات و برجع
ارى ان الفترة الطويلة من البقاء في المشفى تشكل احتمال كبير لوجود خثارات وريدية في الاطراف السفلية ..تسببت بصمة رئوية للمريضة
يالله بس لو ماكان بالانكليزي !!! كنت جاوبتك!
Also the hospitalaization period make me consider also the Health Aquaired Pneumonia as a DDx ....but the normal CXR make this probability low ...... But please keep in your mind the fact about this disorder (6th and 5th classes : Please see MedStudy in Pulmonology Section for Pneumonias and understand the topic of Health Aquired Pneumonia)
The ((Leg Drop)) is really intersitng ..... Alot of things to think but a very important issue is Guillan Barrie Syndrome ..... This problem may also be the cause for the respiratory failure ....... But I think ruling out PE is still important so .... What do we have to do ????? .... Let me prepare a list of ALbs and Images to be ordered and I will get back ..... Bye for now
Now comes the labs ...... I think we should this list
1- CBC
2- ABG .... Artierial Blood gases and this is so important ...... Through this we maybe decrease the probability of PE
3- PT, PTT, And D-DIMER ...... If d-Dimer was low (I mean normal) this also may help in ruling out PE
4- CXR .... which was already done
5- Chem 8 : this appreviation for a set of labs : Na K Ca Glucose BUN Creatinine ...(I forget the rest .... Sorry but search for Chem 8 and Chem 14 .... this appreviation is universial)
Those studies will return in 30 - 60 minutes during this time we but the patient on Oxygen by mask ..... and we contniue in light of the results
حسب المعطيات تشير الى الصمة الرئوية -المكوث الطويل بالمشفى ممكن المريضة صاار عندها خثار وريدي عميق ومعروف انه 90% من الصمات الرئوية ناجمة عن الخثار الوريدي والمريضة عندها عوامل مؤهبة للتخثر الوريدي من التدخين -العمر-المكوث الطويل بالمشفى
بالنسبة ان المريضة لم تشكو من نفث دموي أو صورة الصدر طبيعية لا ينفي الصمة الرئوية حيث النفث الدموي والالم الصدري والزلة ثالوث عرضي في الصمة الرئوية ولكن لا تشكل الا تقريبا" 20% من الحالات
A.Ventilation perfusion scan
اذا التشخيص صحيح يمكن هدا الفحص اللي لازم نستخدمه وهو الاختبار الومضاني لنسبة التهوية /التروية حيث سلبيته تنفي وجود الصمة الرئوية
والتخطيط يظهر تسرعاً جيبياً
الصمة الرئوية السبب في قصور قلب ايمن ونستخدم تخطيط القلب الكهربائي من كفحص موجه بالصمة وليس مشخص بس كمان ممكن ما يكون موجود العلامات عند كل مرضى الصمة الرئوية
والفحوص متل قال دكتور جوني
D-DIMER ...... If d-Dimer was low (I mean normal) this also may help in ruling out PE
مر معنا بالصدرية لازم يكون اكتر من 500 نانو غرام /مل مشخص في الصمة
حلو كتير ...
نجم شو هالنشاط من اول العطلة
ماصار نغير جو المقت تبع الفحص ؟!؟
...مشكلتك مع الانكليزي لازم نلاقيلها حل ....المشكلة أنو مامنعرف نحكي بالألماني 
نحنا بانتظارك...
فرح : منورة الموضوع
أكتر جواب عجبني جواب أبو الفوز .... حسسني أنو أنا عم عالج حالة ما عم عالج سؤال ....حيك أبو الفوز
سلاااااام
منجي للمهم ...
A.Ventilation perfusion scan
...في معلومة بتنفي أهمية طلبه أولاً 
)
أولاً التشخيص الأكثر احتمالاً هو كما ذكرتم بالفعل هو PE صمة رئوية
فبدء مفاجئ لقصر تنفس مع صفاء الصدر يجب أن يزيد شكنا بالصمة الرئوية كذلك الموجودات السريرية الأخرى :تسرع القلب وتسرع التنفس ونقص الأكسجة
أكثر من ذلك فغن قصة مريضتنا السابقة ومكوثها الطويل في المشفى يزيد من خطر اصابتها بالصمة والعوامل الأخرى التي ذكرتها سونا
وأفضل وسيلة تشخيصية بدئية مماسبق من الاحتمالات هو V/Q وبالتالي الخيار الأمثل للسؤال الثاني(A V/Q scan is the most helpful investigation in the evaluation of PE)
طيب لماذا لم نختر طلب الأنزيمات القلبية(حتى د.فواز لم يطلبها في قائمته)مع أن اصابة الشرايين الاكليلية ..ومايتلو ذلك من اصابة العضلة القلبية قد يسبب تسرعاً في التنفس ونقصاً في الأكسجة و...
(ماحدا يجاوبني لأنو الخيار الأول هو الأفضل
in Guillan Barrie Syndrome ...I think the defect will cause weakness of respiratory muscles...
any away we shouldn't froget it in DDx...
Further evaluation shows normal cardiac enzymes and intermediate probability ventilation perfusion scan. The patient does not want to be treated until the appropriate diagnosis is made. What is the best next step in the management of this patient?
A.Duplex of the lower extremities
B.Pulmonary angiography
C.Explain and initiate warfarin therapy
D.Echocardiography
E.Coronary angiography
salaaaaaaaaaaaam
في معلومة بتنفي أهمية طلبه أولاً
يمكن الشغلة الها علاقة بالوقت يلي بيستغرقه ارتفاع الانزيمات القلبية لترتفع والوقت اللي راح تاخده الصمة لاحداث الاذية القلبية وحسب الموجودات السريرية والتوجه الاولي للصمة فالاختبارات الاهم تجرى قبل الانزيمات القلبية
طيب لماذا لم نختر طلب الأنزيمات القلبية
التخطيط طبيعي
Further evaluation shows normal cardiac enzymes and intermediate probability ventilation perfusion scan. The patient does not want to be treated until the appropriate diagnosis is made. What is the best next step in the management of this patient?
A.Duplex of the lower extremities
B.Pulmonary angiography
C.Explain and initiate warfarin therapy
D.Echocardiography
E.Coronary angiography
من بين الخيارات المتاحة افضل شيء هو الـPulmonary angiography
لكن لماذا سنستخدم فحص invasive ما دام امامنا خيارات اخرى مثل الـhCT ؟
طيب لماذا لم نختر طلب الأنزيمات القلبية
التخطيط طبيعي
أضيف للسؤال الأخير
ما يلي
أي من الوسائل التالية يعتبر معياراً ذهبياً للتشخيص؟
B.CT angiogram of the chest
C.Ventilation perfusion scan
D.Pulmonary angiography
E.Coronary angiography
B.Low molecular weight heparin
C.Warfarin (Coumadin)
D.Lorazepam, as needed
سلااااااااااااام
لكن لماذا سنستخدم فحص invasive ما دام امامنا خيارات اخرى مثل الـhCT ؟
معك حق بس اعتبر الجهاز عاطل لهيك ماعندك غير هالاحتمالات
سلااااااام
معك حق بس اعتبر الجهاز عاطل لهيك ماعندك غير هالاحتمالات
من عاش في مشفى الوطني اربعين يوما" صار منهم
أي من الوسائل التالية يعتبر معياراً ذهبياً للتشخيص؟
حسب ما مر بالصدرية معنا انه المعيار الذهبي هو
.Pulmonary angiography
What is the best long-term treatment for this patient
هلأ يمكن خيار الوارفارين هو الصح
بالصمة بيعتمدو اول اسبوع عالمشاركة ين الوارفارين والهيبارين الذي يعطى بششكل وريدي بعدين الوارفارين لوحده
السبب في هذه الطريقة هو حتى يحصل استقرار للوارفارين مستوياته العلاجية وتتم المراقبة حسب INR (من 2-2.5 )
أي من الوسائل التالية يعتبر معياراً ذهبياً للتشخيص؟
تصوير الشرايين الرئوية
What is the best long-term treatment for this patient?
انا رح اختار الوارفارين
اذا اعتبرنا الوارفرين الجواب الصح هلأ الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض كمان خيار جيد هلأ اذا بدنا نستبعده من شان سهولة الاعطاء الفموي للوارفارين مقارنة مع الهيبارين كابر تحت الجلد لفترة طويلة ولا من شان الاثار الجانبية اللي ممكن تصير وخاصة في مجال اضطراب الصفيحات؟؟؟؟؟؟؟؟
بالزبط المعيار الذهبي هو
D.Pulmonary angiography
وكذلك بالنسبة للعلاج طويل الأمد
[b]C.Warfarin (Coumadin)
[/b]
أول الشي منبلش بالهيبارين وبعد 24-48 سا بعدين منشاركو مع الوارفرين بصارحة ما بعرف أديه لازم نستمر بالمشاركة
بس لازم نستمر بالوارفرين كعلاج طويل الأمد حسب الحالة والأسباب اللي ساهمت بتشكيل الصمة
سونا بالنسبة لسؤالك ...
العلاج لح يستمر ع الاقل تلت أشهر بتصور الوارفرين الفموي أسهل أما مشان التاثيرات الجانبية للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ع الصفيحات فما بتصور هو العائق الرئيسي
هلأ التأثير الجانبي للهيبارين ع الصفيحات هو HIT ونسبة حدوثو 2% وعند العلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تصبح النسبة أقل بخمس إلى عشر مرات ....
اي شباب (أقصد سونا ومحمد^^) بقيان سؤال ما جاوب عليه غير محمد
ولح سهل الأمر عليكم وقللكم أنو لا تجاوبوا متلو
A.Duplex of the lower extremities
B.Pulmonary angiography
C.Explain and initiate warfarin therapy
D.Echocardiography
E.Coronary angiography
salaaaaaaaaaaaaaam
بعدين منشاركو مع الوارفرين بصارحة ما بعرف أديه لازم نستمر بالمشاركة
حسب ما أورد الدكتور بشار في المحاضرات انه لا يمكن ضبط جرعة الوارفارين لكي يستقر بالتراكيز المطلوبة الا لبعد اسبوع لذلك المشاركة تكون لمدة اسبوع ثم يستخدم الوارفارين لوحده وتكون المعالجة فعالة وتتم المراقبة بحساب INR
A.Duplex of the lower extremities
يمكن هدا الخيار من شا التأكد من سبب الصمة هو خثرة من أوردة العميقة للاطراف السفلية
ولكن عدم رؤية التخثر الوريدي لا ينفي الصمة الرئوية
برافو سونا والتفسير هو :
تم اغلاق القضية ...
سلااااااااااام