علاج الربو

(Leukotrienes Pathway Inhibitors)
من الادوية الحديثة والهامة عند الأطفال

يتم إنتاج الليكوترينات ابتدءا من الخلايا الالتهابية (الحمضات – البلاعم – الخلايا البدينة –الاسسات)

وذلك بتأثير أنزيم (5-lipoxygenase) على حمض الارشيدونيك
يوجد عدة أنواع من الليكوترينات
1. (LTB4) جاذب للعدلات
2. (LTD4) و (LTC4) يعززان أعراض الربو ( التضيق القصبي – فرط الافراز المخاطي – الوذمة المخاطية – زيادة التفاعلية القصبية )
D4 أقوى من C4 كمضيق قصبي

أهم هذه الادوية ( zileuton ) ( zafirlukast – montelukast )
غير فعالة لتوسيع القصبات بشكل سريع
تستعمل لتحسين الوظيفة التنفسية و للتقليل من جرعة ناهضات β2 والكورتيكوستيروئيدات

التأثيرات الجانبية
. ارتفاع أنزيمات الكبد المصلية وهذا يتطلب مراقبة دورية و إيقاف الدواء عندما تزداد الأنزيمات عن الثلاثة أضعاف
. التهاب الأوعية باليوزينات ( متلازمة شارغ ستراوس )
. صداع وعسر هضم
( zileuton, zafirlukast ) يثبطان P450 ويمكن لكل منها أن يزيد مستوى المصل من الوارفارين

• هناك اليتان لقطع طريق الليكوترينات :
1) تثبيط (5-lipoxygenase)
• ويتم ذلك بواسطة دواء (Zileuton) وهو ليس من ادوية الخط الأول
يحتاج في حال استخدام هذا الدواء إلى رصد السمية الكبدية حيث انه يستقلب بالسيتوكروم (P450) فيستطيع بذلك إنقاص تصفية (زيادة تركيز) الورفرين (Warfarin)
لذلك عند استخدام (Zileuton) أن ننقص جرعة (Warfarin) لأنه يزيد تركيزه الأمر الذي يؤدي إلى حدوث نزوف من الأنسجة الهشة عند الأصحاء ( كالرعاف )

2) تثبيط ارتباط مستقبل (LTD4) بواسطة :
• (Zafirlukast) يستخدم لعلاج الربو الخفيف والمتوسط وهو اقل فعالية من (Beclomethasone) الانشاقي ينقص تأثيره بتناول الثيوفيللين
• (Montelukast) فعال لربو البالغين والأطفال اقل فعالية من ال (CS) الانشاقية وهو مثل دواء (Zafirlukast) ينقص جرعة ال(CS) اللازمة
إن إضافة (Montelukast) إلى (CS) الفموي / الانشاقي يحسن مرضى الربو غير المحتملين للأسبرين

. Cromolyn and nedocromil
مضادان التهاب يحصران بدء التفاعلات الربوية الآجلة والعاجلة
لا يوسعان القصبات بشكل سريع ومباشر
. الكرومالين يحصر التضيق القصبي المحرض بالمؤرج والجهد يحتاج إلى
( 4-6 أسابيع لتحديد كفائته )
يوصى بمراقبة الأطفال والحوامل المعالجين بالكرومالين
يعطى بشكل استنشاق ( مسحوق مكروني أو محلول ضبوبي )
من تأثيراته الجانبية ( طعم مر – تهيج في البلعوم والحنجرة )

Omalizumab
. ضد وحيد النسيلة مشتق من ( DNA ) المأشوب
يرتبط مع الـ ( IgE ) وبالتالي يقلل ارتباطه مع المستقبلة الموجودة على سطح الخلايا البدينة والأساسات مما يؤدي إلى نقصان في إطلاق وسائط الاستجابة الارجية
وقد يفيد في معالجة الربو الآرجي المتوسط إلى الوخيم عند الأشخاص الغير مستفيدين من المعالجة التقليدية
إن الكلفة الباهظة والقيود التي تفرضها المعطيات التجريبية السريرية وتحديد الجرعات لا تجعله من ادوية الخط الأول

5) مجموعات دوائية محتملة الفائدة في تدبير الربو
1) محصرات قنوات الكالسيوم
2) مانحات اوكسيد النتريك
3) مفعلات قنوات البوتاسيوم
أخيرا نذكر بعض مضادات الاستطباب في الربو
1) (Propranolol)
2) الكودئين والمورفينات لأنها تثبط مركز التنفس
3) مضادات التهاب غير ستيروئيدية (NSAIDs)
4) الانفعال وبذل الجهد
ومن الادوية المساعدة في علاج الربو نذكر (حالات القشع والمقشعات مثل Bromhexine )

الى اخوتي الاعزاء لقد اطلت عليكم في موضوع الربو

لكن وبما ان العلاج هو من صميم اختصاصي كصيدلاني فلن يكتمل الموضوع من دون الذكر التفصيلي للادوية واليات تأثيرها ومضادات استطباباتها

اختصرت كثيرا لكن هذا ما قدرت عليه

وارجو ان لا اكون قد اصبتكم بالملل .... ( الموضوع علمي جاف ) .... شكرا لكم

يعطيك ألف عافية شغل مرتب وحلو
يسلمن

سلااااااام