محاضرة حول البطن الحاد في المشفى الوطني بحمص

بمبادرة من الأستاذ الدكتور معتز الأتاسي ؛ قامت اللجنة العلمية لنقابة الأطباء في حمص ممثلة برئيسها د. جمال قدور بالاعدادلمحاضرة حول (البطن الحاد ) ألقيت في قاعة المحاضرات في المشفى الوطني بحمص يوم الأربعاء 20 \2 \2008 الساعة الثامنة و النصف مساء ،و كان موقع بلازما ممثلا بالقسم الصحفي حاضرا لتغطية المحاضرة و نقل معظم النقاط التي نوقشت أثناءها .

الحضور :

أشاد الدكتور أتاسي بحضور طلاب الطب ( و خاصة السنة الثالثة ) ، و شكر الزملاء الأخصائيين الذي لبوا الدعوة ، كما وجه عتابا للأطباء المقيمين الذين سيقت المحاضرة إليهم و لكن حققوا نسبة حضور ضئيلة .

محاور المحاضرة :

تناولت المحاضرة البطن الحاد و تدبيره وفق ثلاثة محاور : البطن الحاد الجراحي ، و الهضمي ، و النسائي ، حيث قسمت إلى ثلاثة أقسام ، ألقى الدكتور معتز الأتاسي (FRCS - أستاذ الجراحة – كلية الطب ) القسم الجراحي ، و تناول الدكتور سميح شربك ( أخصائي نسائية – مدير مشفى الوليد ) القسم النسائي ، بينما حاضر الدكتور موفق طرابلسي ( أخصائي هضمية – عضو الجمعية السورية لأمراض الهضم ) في القسم الهضمي من المحاضرة .

بداية جراحية :

كانت البداية مع البطن الجراحي ، حيث تناول الدكتور أتاسي تعريف البطن الحاد ، و اختلاف هذا التعريف من طبيب لآخر ، حيث عرفه بأنه الألم البطني الشديد المستمر لمدة لا تقل عن 6 ساعات ،و عرف البطن الجراحي الحاد بأنه ألم شديد مستمر قد يؤدي أو سوف يؤدي إلى الموت خلال اسبوع إذا لم بعالج ، كما أوضح أن أشيع الأسباب الجراحية للبطن الحاد هو التهاب الزائدة الدودية ، ثم تطرق إلى أهداف الممارس العام عند مواجهة حالة يشتبه فيها بطن حاد ، و التي لخصها كما يلي :
- نفي أو تأكيد وجود بطن حاد .
- وضع التشخيص الصحيح .
- طمئنة المريض و أهله ، و عدم تركهم دون تواصل مستمر لمتابعة الحالة .
- تدبير المريض علاجيا بشكل صحيح .
و في نهاية قسمه ، أثار الدكتور أتاسي نقطتان هامتان ؛ النقطة الأولى كانت حول تسكين مريض البطن الحاد الجراحي في المشفى ، و التي أثارت بعض النقاشات الطبية بين الحضور و أيده بها معظم الأطباء ، و النقطة الثانية كانت نصيحة جراح ممارس للطب على مدى 35 عاما ، حيث كانت موجهة للجراحين ، بأنهم إن قرروا إجراء عمل جراحي بعد الاستقصاءات اللازمة فلا تراجع عن هذا القرار .

ثم النسائية :

تناول الدكتور سميح شربك أربعة أمراض نسائية شائعة تتظاهر ببطن حاد ، حيث كانت البداية مع الحمل الهاجر ، الذي يشكل ما نسبته 1،5 % من الحمول عموما ، هذه النسبة أضحت 3 أضعاف ما كانت عليه في السبعينات ، بسبب عوامل الخطورة التي ذكرها الدكتور شربك ، من مثل : ( التهاب البوق ، حمل هاجر سابق ، الالتصاقات ما حول البوقين ، اللوالب داخل الرحم ، موانع الحمل البروجسترونية ، وجود قصة عقم ، تقدم سن الأم ) ، حيث يتظاهر المرض بألم بطني في 95 % من الحالات و توتر بطني و نزف مهبلي و تأخر طمث ، و هنا أشار الدكتور شربك إلى أن وجود دورة نظامية لا يستبعد وجود حمل هاجر ، كما تناول طرق التشخيص المختلفة مثل مشاركة الإيكو مع معايرة BHCG ، و طرق تحليل النتائج ، و تطرق للفحص السريري مع التأكيد على ضرورته المستمرة رغم استخدام الإيكو ، و تناول بزل رتج دوغلاس و دلائله التشخيصية ، و ختم الحديث عم الحمل الهاجر بالمقولة : ( يجب ألا ندع الشمس تغيب على حمل هاجر قبل أن نشخصه و ندبره ) .

أما الأمراض الثلاثة الباقية التي تناولها الدكتور شربك فكانت الداء الحوضي الالتهابي ، و التهاب الوريد الخثري ، و ختم مع كيسات المبيض المتفتلة و المتمزقة .

ومسك الختام مع الهضمية :

بدأ الدكتور موفق طرابلسي قسمه بحالتان سريريتان حديثتا العهد ، تشهدان على الأخطاء التشخيصية التي يقع بها المقيمون و لفت النظر إليها لتجنبها ، ثم تناول معظم الأمراض التي تتظاهر ببطن حاد بما تتميز به مع التركيز على الأمراض الهضمية حيث نذكر على سبيل المثال لا الحصر مما ذكر الدكتور طرابلسي : ( التهاب الزائدة الدودية الحاد و أشار إلى أهمية اجراء كافة الاستقصاءات و الفحوص اللازمة قبل التداخل الجراحي لاستئصال الزائدة الدودية ، كما تناول التهاب المرارة الحاد ،و التهاب البنكرياس الحاد ، و نقص تروية المساريقا الحاد ، و انثقاب القرحة الهضمية ، و التهاب الرتوج ...الخ ) ، ثم أوضح الأسباب الخفية للبطن الحاد غير الجراحي ، مثل الأسباب القلبية ، و الاستقلابية ( سكري ) ، و الصدرية ( ذات رئة قاعدية ) ، و الخمجية ( زنار النار ) ،و العصبية ( الصرع البطني ) و الشقيقة البطنية ، و التسمم بالرصاص ، و الآلام الدورية ( حمى البحر الأبيض المتوسط ) .

نقاشات علمية :

في نهاية المحاضرة فتح باب الأسئلة و المداخلات ، حيث أثار الحضور عدة نقاط استحوذت على إعجاب المحاضرين و اهتمام المستمعين ، منها : مسألة عدم الخجل من عدم معرفة التشخيص ، و أهمية استشارة طبيب من اختصاص تتبع له الحالة ، للتغطية القانونية أولا ، و للاستفادة الطبية و الرؤية من زاوية أخرى ثانيا ، و أهمية التنظير البطني قبل التداخل لبطن حاد جراحيا لعدم الاضطرار إلى إجراء شقين ، بالإضافة إلى قضايا أخرى مهمة .

على الهامش :

التقينا بالدكتور موفق طرابلسي ، الذي أبدى اعجابه بأداء موقع بلازما ، و شجعنا على المضي قدما في مشروعنا ، و دعانا لزيارته للتنسيق سويا بخصوص المؤتمر الدولي لأمراض الهضم المقام في مدينة حمص لهذا العام في شهر نيسان .

كما التقينا بالدكتور سميح شربك ، و الذي دعانا لحضور محاضرات شهرية في الأربعا الأول من كل شهر حول المواضيع النسائية ، و دعانا أيضا لزيارة نقابة الأطباء للتنسيق و التعاون معها .

تقرير و صور : عبد الرحمن المعصراني (Dr.Abody)