الزرق ...Glaucoma

معظمنا سمع جملة :فلان أصيب بــالزرق

(الغلوكوما) أو أن أحدهم لديه ماء زرقاء(أو

السوداء) في عينه
بصراحة عندما كنت أسمع بذلك

كنت أظن أن عين المريض

ستصبح ككرة زرقاء كبيرة مخيفة وسوف يتحول صاحبها إلى وحش يخيف العالم ويلتهمهم.. .. ... بالتأكيد سوف يلتهمهم (لأنو عينو فجعانة ).. ..... لأن كلمات أمي: "الله لا يورينا...يا لطيف يا لطيف" ومظاهر التأثر الشديد على وجهها كانت تعمل تأثيرها ...
بأي حال تعالوا نبحث هذا المرض باختصار ونتوسع قليلاً في
الحل الجراحي له

مامعنى غلوكوما (الزرق)؟(سؤال بيطرح نفسو مو؟؟)
الغلوكوما باليونانية تعني الشلالات الزرقاء ، وعلى الرغم أنه لا توجد مياه زرقاء في هذا المرض ، إلا أن المريض قد يشاهد هالات ملونة زرقاء حول مصدر الضوء ، ولعل هذا هو سبب تسمية المرض بالغلوكوما .
كيف تحدث؟
لنر هذه الصورة ثم نتابع...

الآن..
يفرز الجسم الهدبي(ciliary body) سائلاً رائقاً مائي القوام ينساب-
في القسم الأمامي من كرة العين ..هذا السائل يجري من الحجرة الخلفية ( posterior chamber) خلف القزحية إلى الحجرة الأمامية ( Anterior chamber) أمام القزحية .

ماوظيفة هذا السائل؟؟

يغذي ويغسل عدسة العين (len) و قرنيتها(
cornea) وبعد أن ينتهي هذا السائل من مهمته يغادر عبر نسيج شبكي على شكل ترابيق ( trabeculum)يتوضع في زاوية(angle ) العين ثم ينزح هذا السائل إلى قناة تدعى قناة "شليم" (وبهذه المناسبة أوجه تحية لصديقنا سليمthe storm )ومنها إلى موطنها الأصلي " الدم" عبر قليل من الأوردة
عندما يحدث الخلل:::

تنسد زاوية التصريف هذه ويبدأ السائل المحبوس بالتزايد ويرتفع الضغط فوق الحدالطبيعي(12-21)مم زئبق وتبدأ أذية العصب البصري فتفقد الرؤية تدريجياً وبصمت(بالمناسبة يسمى الزرق بالسارق الصامت ) في المحيط وقد ينتهي بالعمى اذا لم يعالج. لنر...

أنواع الغلوكوما:
1:مفتوحة الزاوية:أكثرها انتشاراًحيث تظل الزاوية التي بداخل الحجرة الامامية للعين مفتوحة ، غير أن السائل يصرف ببطء==>ارتفاع بطيء في الضغط ولكنه مستمر...

وهذا ما توضحه الصورة:

2:منخفضة التوتر:أقل شيوعاً وتعتبر من الأنواع مفتوحة الزاوية

وتتصف بحدوث تلف بالعصب البصري مع وجود ضغط عين طبيعي عندما يقل ورود الدم إلى العصب البصري بسبب حالات مرضية أخرى ، مثل تصلب الشرايين .
وهنا حتى الضغط الطبيعي الواقع على العصب البصري يكون كافياً للمزيد من انتقاص تغذية العصب بالدم مما يسبب تلفاً به .

3:مغلقة الزاوية:يتصف هذا النوع من الغلوكوما بإرتفاع سريع في ضغط العين على مدى ساعات قليلة حيث تصاب زاوية الصرف فجأة بالإنسداد ، مما يمنع تصريف السائل بشكل طبيعي.

ويحدث هذا أحياناً عندما تضيق الزاوية وتندفع القزحية للأمام ، فتنجح في إغلاق ممر الصرف .

وسرعان ما تتصلب مقلة العين ويتسبب الضغط في ألم وتشوش بالرؤية ، وهالات من قوس قزح حول الأضواء ، مع نوبات صداع ، وغثيان وقيء(الله لا يورينا ...يا لطيف يا لطيف سلام قولاً من رب رحيم )

ماذا نلاحظ بمنظار العين؟؟؟(سؤال يتفشكل بنفسو )
القرص البصري – وهو مدخل العصب البصري – نلاحظ حالة تسمى تسمى الحجام (cupping). وفي الحجام يبدو القرص كما لو به أخاديد أو حفر عميقة بينما يكون مركز القرص أعمق كثيراً من حافته. وقد يكون لون القرص – وهو في الاحوال الطبيعية يميل إلى اللون الوردي(الصورة A) – شاحباً أو أكثر ميلاً للإصفرار لأن تفاقم المرض أعاق جريان الدم بالمنطقة (الصورة B).

هنا مربط الفرس .. .العلاج الجراحي هو الخيار الذي يعرض على المريض عندما تصبح العلاجات الدوائية غير نافعة أو غير ملائمة( مثلاً بسبب الرغبة في تجنب الأدوية أثناء فترة الحمل)...وكما يقول البعض (الضنا غالي... )

هنا لدينا خياران جراحيان:::الليزر:::التقنيات الجراحية

الجراحة الليزرية( Laser Surgery)

تهدف هذه الجراحة إلى تخفيض ضغط العين بتحفيز تصريف السائل المتراكم في بعض الحالات قد نضطر إلى تكرار العملية للسيطرة على ضغط العين بشكل فعال ومع التكرار تنخفض جرعة(عيار) الليزر المستخدم عن المرة السابقة...

لندع الصورة تشرح لنا ماذا يفعل ليزر الأرغون في قنيات تصريف السائل في الغلوكوما مفتوحة الزاوية

يصنع شعاع الليزر عالي الطاقة فتحات صغيرة في شبكة التصريف، مما يحسن تصريف السائل إلى خارج العين .

أمور يجب أخذها بالاعتبار:
-على الرغم من أن بعض المرضى يشعرون باحساس قارص نوعاً ما...إلا أن هذه العمليات في الغالب غير مؤلمة وفي بعض الحالات تستخدم بعض المخدرات الموضعية... بعد العملية
-قد يعاني المرضى لشهر أو اثنين من رؤية مغيمة(blurred vision ) وبعض التهيج

-النشاطات الطبيعية (العمل والقيادة) يمكن استئنافها في اليوم التالي

الأخطار

كما كل الجراحات هناك أخطار نذكر منها
-مرحلة قصيرة من ارتفاع الضغط داخل العين أو انخفاض مفرط فيه ولكن ذلك نادر وقابل للتحكم
حدوث ساد:نادراً
أما مغلقة الزاوية:
يتم تركيز شعاع ليزر بإستخدام عدسة خاصة ، ليصنع ثقوباً صغيرة في القزحية لتسمح بتصريف السائل من الحجرة الخلفية إلى الامامية . وهذا يسهل على السائل الخروج من قناة شليم تسمى العملية بضع القزحية المحيطي بالليزر( Laser peripheral iridotomy (LPI

وكما يقال آخر العلاج الكي إنه التخثير الليزري Laser cyclophotocoagulation والذي يعالج الجسم الهدبي المفرز للسائل وهذا العلاج شائع عند من لم تنفع معه بقية الجراحات

طيب واذا لم ينفع كل ما سبق ماذا نفعل؟؟؟؟هاتوا لنشوف
هنا تأتي الجراحة التقليدية ...لا تخافوا لن نستأصل العين..
سوف نقوم باحداث شق صغير في الصلبة (الطبقة البيضاء ) ويوضع غطاء صغير لتغطية الشق يسمح بتسريب بطيء للسائل من الداخل إلى الطبقات الخارجية تحت الملتحمة وقد يتم زرع فقاعة(bleb) وهي صمام بلاستيكي يكون مغطى بالجفن ويكون غير مرئياً لتصريف السائل

لنر الصورة ...

هناك طريقة جراحية معدلة تقوم على تسليخ الصلبة (فلا نضطر إلى الثقب الكامل) فيبدأ السائل ينز من طبقة النسيج الذي يصبح نفوذاً في بعض حالات الغلوكوما المعقدة أو المرضى الخاضعين للعديد من الجراحات نستخدم خيوطاً رفيعة تدخل من الثقوب الصغيرة(tube - shunt)
ونحولها إلى مستودع صغير خارج المقلة

أخطارما بعد الجراحة
النزف:يتغير لون القزحية بعد جراحة الزرق المترافقة بانصباب نزفي مشيمي سوف نستعرض بعض الصور الموضحة:

الصورة العليا اليسرى :تغير لون القزحية تال للعملية في عين يمنى من اللون الأزرق إلى الأخضر
الصورة العليا اليمنى:قزحية زرقاء طبيعية اللون لعين يسرى
الصورة السفلية اليسرى:تنكس مؤقت لقزحية يتغير لونها بعد 33يوم من العملية
الصورة السفلية اليمنى :عدم تغير اللون بعد 33يوم من العملية
-احمرار العين مع ألم وعدم ارتياح
-بعض الحالات لا ينخفض فيها الضغط كما هو مرغوب وقد يحدث ارتفاع أو انخفاض زائد في ضغط العين
-تطور ساد
والغريب أنهم يقولون ((أن المخاطر يجب أن تتناسب مع الفوائد التي ستتحققها من حفاظك على بصرك) (ضريبة ) تصور أنه في بعض الحالات النادرة تستأصل العين

معدل نجاح العمليات 70-90%......(أعتقد أن نسبة النجاح هذه مشجعة)
مرحلة ما بعد الجراحة :
ينصح بتجنب الاجهاد والتركيز لبضعة أسابيع...
هذا الموضوع طبعاً له شق علاج دوائي كبير ربما يتصدى له أشاوسه^_*
وأخيراً أتمنى أن أكون قد وفقت في طرح المفيد

سلاااااااااااام
__________________________
اللهم لا سهل إلا ما جعلته سهلاً ... وأنت تجعل الحزن إذا شئت سهلاً