Asherman syndrome

أقدم لكم هذا الشرح عن متلازمة أشيرمان نقلاً عن كتاب التوليد و أمراض النساء من سلسلة Blueprints بشكل أساسي و مجموعة اخرى من الكتب :
تعد هذه المتلازمة من أسباب انقطاع الطمث الثانوي (أنثى بالغة دخلت في دورات طمثية و من ثم توقفت الدورة، البدئي هو الوصول لسن البلوغ دون طمث) و بالتحديد هي من الأسباب التشريحية لغياب الطمث الثانوي حيث يغيب الطمث نتيجة التصاقات أو تخرب في بطانة الرحم غالباً ما يكون سببه الجراحة او الإنتان ، و يعد التوسيع و التجريف بالدرجة الأولى و باقي المداخلات الجراحية على الرحم (قيصرية مثلاً) من أهم المسببات .....
يشتبه بالمتلازمة عند سيدة تشكو انقطاع طمث ثانوي و ضمن الظروف التي أشرنا إليها أعلاه ، و يوجه التشخيص من خلال مجموعة من الدراسات (هنا اذكر فقط النتيجة ضمن متلازمة أشيرمان) :
0- اضطررت لترقيمه صفر نتيجة غفلتي عنه رغم أنه اهم خطوة و أول خطوة دوماً في تقييم انقطاع الطمث : اختبار b-HCG و هو اختبار يعني البحث عن الحمل و يكون طبعاً في متلازمة أشيرمان سلبياً ..
1- عيار برولاكتين و TSH الدم : يكونان طبيعيان و بذلك يستبعدان فرط برولاكتين الدم و اضطرابات الدرق كمسبب لانقطاع الطمث ...
2- اختبار التحدي بالبروجسترون : نعطي المريضة البروجسترون لفترة أسبوع و يوقف فلا يظهر طمث ، بذلك ننفي انقطاع الطمث العائد لفرط الاستروجين (و له مسببات كثيرة لن أخوض بها الان)
3- اختبار تحدي مشترك بالأستروجين و البروجسترون : هنا نعطي الهرمونات بشكل يقلد الإعطاء الطبيعي فلا يظهر الطمث أيضاً (ظهور الطمث يوجه نحو قصور مبيضي أو نخامي - وطائي)
4- يبقى لدينا تشخيص واحد يجب تفريقه عن متلازمة أشيرمان هو تضيق عنق الرحم لأنه سيعطي النتائج السابقة نفسها للاختبارات ، و ينفى بسهولة بتصوير الرحم و البوقين الظليل ...
أذكر هنا بأن المتلازمة تظهر في إطار قصة موجهة و بحال كان الشك السريري قوياً يكون التشخيص واضحاً منذ البداية و لكن المقاربة أعلاه هي المقاربة العامة لانقطاع الطمث الثانوي
العلاج :
رغم أن النتائج غير مضمونة ، فإن العلاج المتبع هو التوسيع و التجريف لإزالة الالتصاقات (و داوني بالتي كانت هي الداء) ، و من ثم يعطى الاستروجين لتحريض بطانة الرحم .....