أدوية فشل القلب الإحتقاني.
أدوية فشل القلب الإحتقاني.
Drugs Of Conjustive Heart Failure
هذا الموضوع إهداء إلى دريم
أولا كتعريف مبسط لفشل القلب الإحتقاني :هو عدم قدرة القلب على ضخ كمية الدم الكافية و اللازمة لأكسجة الخلايا .
ثايناً أسبابه:كثيرة ولكن أهمها...
1-خلل الشرايين التاجية المروية للقلب وتضيقها.
2-ارتفاع الضغط المزمن.
ثالثاً الفيزيولوجيا المرضية:
باختصار:خلل القلب---->عدم قدرة القلب على ضخ الدم الذي يحويه---->يتضخم القلب مع قلة كفاءته ---->يتجمع الدم في مناطق من الجسم----> احتقان.
فتحدث وذمات في الرئتين ووذمات في أماكن أخرى(العنق مثلاً)....
إن استشعار مستقبلات بارو في الأبهر لنقص الضغط يؤدي في النهاية إلى تنشيط الجهاز الودي الذي يسرع القلب ويقوي تقلصاته وبالتالي
---->إتعاب القلب.
وإن نقص الترشيح الكبيبيي في الكلية ينشط B1 الكلوية التي---->تنشيط الرينين والعمليات اللاحقة وبالنهاية يفرز الألدوستيرون الذي
---->احتباس الماء والصوديوم في محاولة لرفع الضغط.
وهنا تأتي الاستراتيجية العلاجية والتي تتضمن:
1-تخفيف العبء عن القلب.
2-تصحيح الوذمات الحاصلة.
1-الأدوية التي تخفف العبء عن القلب:
1-إن المجموعة الدوائية المختارة لفشل القلب الاحتقاني هي مجموعة مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين(ACEi)وأهمها والمستخدم بكثرة هو الإينالابريل فهو ينقص طليعة التحميل والحمولة الكلوية وبالتالي ينقص العبء الكلي عن القلب.
2-تستخدم حاصرات مستقبلات الانجيوتتنسين2 ,مجموعة(ARBs) , مثل (فال سارتان ). وهي توسع الأوعية أيضاً, في حال شكاية المريض من السعال الناتج عن مجموعة (ACEi) ,.
3-النترات العضوية : (وأهمها النتروغليسيرين) الذي يوسع الأوعية التاجية في الحالة العادية ولكن في الحالة الإسعافية يكون عمله متضمناً إنقاص العبء عن القلبمن جهة ( بإنقاص طليعة التحميل ) وإنقاص الضغط من جهة ثانية.د
4-حاصرات قنوات الكالسيوم : (فيراباميل , نيفيديبين ) تنقص الحمولة الكلوية.
2-الأدوية التي تصحح الوذمات:
وهنا نستخدم المدرات , ففي الوذمة الرئوية ,إن الدواء الأنسب هو (الفوروسيميد) من مدرات العروة.
ملاحظة:لا يستخدم الديجتال في الحالات البسيطة ,ويلجأ إليه فقط في الحالات الخطيرة مثل(فشل قلب بطيني أيسر),فهو جيد في هذه الحالة لأنه يزيد كفاءة القلب دون استنزاف كمية كبيرة من الأوكسجين .
ملاحظة هامة:إن مدرات العروة والمدرات التيازيدية تنقص مستويات البوتاسيوم المصلي وهذا ---->زيادة سمية الديجتال وخصوصاً أن الديجتال والمدرات يولفان معاً (غالباً)في بعض الأمراض القلبية, لذا فيجب في هذه الحالة تصحيح مستويات البوتاسيوم في المصل إما باستخدام أحد أملاح البوتاسيوم أو من خلال الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم .
- سـجل دخولك أو اشـترك الآن للمشـاركة في التعلـيق
- نسخة للطباعة
- قرأت 1224 مرة
جميل جدا ..
أدوية مهمة لمرض مهم ..
-إن المجموعة الدوائية المختارة لفشل القلب الاحتقاني هي مجموعة مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين(ACEi)وأهمها والمستخدم بكثرة هو الإينالابريل فهو ينقص طليعة التحميل والحمولة الكلوية وبالتالي ينقص العبء الكلي عن القلب.
جميل جدا ..و لكن لا ننسى مضاد استطبابه و هو تضيق الشريان الكلوي
حلوووووو كتير
الله يعطيك العافية
رائع ابو البل
هذا الموضوع إهداء إلى دريم
أحلى هدية .. جاري القراءة ..
شكراً جزيلاً يا بلال.. الله يعطيك العافية ودمت لبلازما ذخراً
-حاصرات قنوات الكالسيوم : (فيراباميل , نيفيديبين ) تنقص الحمولة الكلوية
Note:
الأملودبين لا يوثر على سرعة القلب او القلوصية
الفرباميل و الدليتيازيم ثؤثر على القلوصية و نظم القلب سلبا
مع التحيات لي بعض التعليقات أرجو إلا تؤخذ بطابع شخصي أو بطابع التعليك إن جاز التعبير ...
وين حاصرات بيتا (سؤال كبير باطلب من شباب الرابعة يستلموه)
بالنسبة للديجوكسين فحتى استعماله اللي ذكرته صار موضع جدل ... و اصبح اللجوء إليه ليس نادراً إنما شديد الندرة ... و عادة ما نلجأ إليه في حال وجود اضطرابات نظم (رجفان اذيني مثلاً) ... فهو لا يحسن توقعات الحياة و رغم أنه يخفف الأعراض إلا أن مشاكل تطبيقه واسعة (شوية اضطراب بالبوتاسيوم بيقلب المريض من مريض معالج بالديجوكسين لمريض متسمم بالديجوكسين) ، و إذا زدنا فوق كل هذا صعوبة ضبط الجرعة
كلمة للشباب و بتمنى ما يصير زعل من وراها : قصور القلب يا جماعة تناذر و ليس مرضاً ... فيجب عند تدبيره البحث عن السبب و علاجه ... فهناك اضطرابات صمامية مثل التضيق الأبهري تسبب قصور قلب لا حل له نموذجياً سوى التداخل على الصمام (توسيع بالقثطرة او جراحة) ..... و لذلك فإن المعالجات الدوائية التي ذكرت و غيرها كلها تدرس في ضوء المرض المسبب و ما يمكن تطبيقه منها يجب تطبيقه ...
مع التحية و آسف للإطالة
شكرا موضوع هام
يعطيك العافية أبو البل....
بداية أشكر مرور الجميع على الموضوع وأوجه شكر خاص للدكتور ابو الجون..
وبالنسبة الي بصراحة انا بحب يكون النقاش هيك, وما بحب تكون كافة التعليقات اطراء على الموضوع وثناء لمدرجه
وين حاصرات بيتا (سؤال كبير باطلب من شباب الرابعة يستلموه)
سؤال هام كنت أتوقعه من شخص متابع مثلك , لأن الشخص قد يظن للوهلة الأولى أن حاصرات بيتا مضادة استطباب في فشل القلب الاحتقاني...
فقديما كان الاعتقاد السائد بأن حاصرات بيتا القلبية تزيد الحالة سوءاً(على اعتبار أنها تنقص تقلص القلب و تبطئه) ولكن تبين فيما بعد أنها تحسن الوظيفة الانقباضية وتعاكس التغير البنيوي, حيث أنها تمنع التبدلات التي تحدث بسبب التفعيل المزمن للجهاز الودي والمتضمنة نقصان سرعة القلب و تثبيط إطلاق الرينين ..
أهم دواءين مستخدمين من هذه الزمرة هما (الكارفيديلول) و( الميتوبرولول المديد) حيث لوحظ أن الأخير ينقص نسبة الوفيات .
قصور القلب يا جماعة تناذر و ليس مرضاً ... فيجب عند تدبيره البحث عن السبب و علاجه
هي ما كانت جاي على بالي...شكرا للتنبيه..
انا قلت فوق انو الاسباب غالبا تضيق الشرايين التاجية أو فرط ضغط مزمن,و الاستراتيجية العلاجية المتبعة تقوم على القضاء على هذه الأسباب..
حيث أن الأدوية المذكورة منها ما يوسع الأوعية (نقضي على السبب الاول والثاني )
ومنها ما يعالج الأعراض الناتجة( كتدبير الوذمات باستخدام المدرات)..
أما الجراحة فهي من اختصاصكن ولن نتعدى عليه...
مع التحية و آسف للإطالة
والله لا تتصور مدى سعادتي بهذه المشاركة الهامة..
شكرا الك د.فواز..ويا ريت كلنا نتعلم منك اليقظة وحسن الانتباه...
شكرا موضوع هام
نسيت تقول إنو الذكور يصابوا بأمراض القلب أكتر من الإناث ليش ما بعرف؟ يمكن هن السبب؟
صحي ولك بيل .. وين البيتا بلوكر؟؟؟؟
انا حسيت في شي ناقص بالموضوع !!! ( حساس أنا ) .
الله حيك أبو الفوز .. هيك رفعلنا راسنا بين جماعة الصيدلة ..
بيل بس نخلص هالفصل .. بدي اهديك نوطة القلبية تقعد تمخمخ ببحث قصور القلب ..
نسيت تقول إنو الذكور يصابوا بأمراض القلب أكتر من الإناث ليش ما بعرف؟ يمكن هن السبب؟
سبب وارد جدا !
شكرا موضوع هام
نسيت تقول إنو الذكور يصابوا بأمراض القلب أكتر من الإناث ليش ما بعرف؟ يمكن هن السبب؟
اكيد هني السبب
-------------------------------
صحي ولك بيل .. وين البيتا بلوكر؟؟؟؟
انا حسيت في شي ناقص بالموضوع !!! ( حساس أنا ) .
الله حيك أبو الفوز .. هيك رفعلنا راسنا بين جماعة الصيدلة ..
بيل بس نخلص هالفصل .. بدي اهديك نوطة القلبية تقعد تمخمخ ببحث قصور القلب ..
يا حشاش يا انت.........قصدي يا حساس
انا بانتظار النوطة
Note:
الأملودبين لا يوثر على سرعة القلب او القلوصية
الفرباميل و الدليتيازيم ثؤثر على القلوصية و نظم القلب سلبا
بدي اشكرك من القلب دكتور زياد
بالفعل بما انو عل الفيبراباميل موجه نحو القلب و الديلتيازيم موجه نحو اللاوعية والقلب معا فالافضل عدم استخدامهما ..
شكر ا الك..
تمت القراءة ..((تأخرت بسبب العيد .. أما بالأيام العادية أنا أسرع من هيك بكتييييييير ^^))
Johnnie Walker ، dr_Zss ، بلال شكراً لكم جميعاً ..
كنت أريد التحدث عن حاصرات بيتا لكن بلال كفى ووفى ^^ .. ((برافو بلال رفعت راسنا بين جماعة الطب
))
معلومة صغيرة ومهمة:
مثبطات الأنزيم المحول للانجيوتنسين لا تستخدم عند الحوامل لأنها سامة للجنين وكذلك حاصرات مستقبل الانجيوتنسين 2..
فعل الفيبراباميل موجه نحو القلب و الديلتيازيم موجه نحو اللاوعية والقلب معا فالافضل عدم استخدامهما ..
صحيح .. حتى أني قرأت أن حاصرات قنوات الكالسيوم تعتبر من مضادات الاستطباب في فشل القلب الاحتقاني وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs ..
سؤال: لماذا يجب اجتناب استخدام الـ NSAIDs عند مرضى قصور القلب الاحتقاني؟؟
ســــــلام
نسيت تقول إنو الذكور يصابوا بأمراض القلب أكتر من الإناث ليش ما بعرف؟
صحيح والسبب يعود إلى الهرمونات الجنسية الموجودة عند النساء (الاستروجينات) والتي تسبب زيادة HDL ونقصان LDL.. وبالتالي لها تأثير مضاد للتصلب العصيدي antiatherogenic.
سؤال: لماذا يجب اجتناب استخدام الـ NSAIDs عند مرضى قصور القلب الاحتقاني؟؟
ســــــلام
ممكن لانها تؤدي إلى احتباس السائل وبالتالي ترفع الضغط.؟؟
نتجنب NSAIDS لأنها تحبس السوائل نعم ذلك صحيح .. و ذلك من خلال تثبيطها لاصطناع البروستاغلاندينات في الكلية التي تلعب فيها دوراً موسعاً للأوعية ... و بذلك ينقص الرشح الكبي و هو GFR ....
إقتباس:
سؤال: لماذا يجب اجتناب استخدام الـ NSAIDs عند مرضى قصور القلب الاحتقاني؟؟
ســــــلام
ممكن لانها تؤدي إلى احتباس السائل وبالتالي ترفع الضغط.؟؟
صحيح .. ومثلما قال جوني الـ NSAIDs بتثبيطها لاصطناع البروستاغلاندينات في الكلية تلعب دور مقبض وعائي vasoconstrictor وبالتالي تنقص الرشح الكبيبي و تؤدي إلى احتباس السوائل.
يعطيك العافية بلالو ....