تدبير السورة الربوية الحادة

تدبير السورة الربوية الحادة

 إن أهم أسباب السورة الربوية الحادة هي إنتانات الطرق التنفسية بالحمات الراشحة حيث تعتبر مسؤولة عن 60 - 80% من السورات عند الأطفال والراشدين.
 في هجمة الربو الحادة يجب التركيز على الأعراض وراحة المريض.. بالتأكيد لا نُهمِل دور السيطرة على الحالة لكن هنا يبرز دور المعالجة الملطّفة Relieving Therapy بشكل أكبر بكثير من المعالجة المسيطرة Controlling Therapy إذ أننا هنا أمام حالة إسعافية يهمنا فيها تخفيف الأعراض أولاً.
في المنـزل:
 يُراقَب المريض، إنَّ تسرُّع التنفس والنبض ونقص القدرة على التكلم بحرية كلها تدل على هجمة حادة.
 نقوم بقياس PEFR بجهاز Miniwright إذا كان PEFR أقل من 150 ليتر/دقيقة عند البالغين يجب استدعاء سيارة إسعاف حالاً. (كقاعدة عامة أي طبيب في مثل هذه الحالة مجبر على أخذ قيمة PEF حتماً).
 يُعطى المريض هيدروكورتيزون وريدياً 200 ملغ بأسرع ما يمكن، وإذا أمكن تطبيق الأوكسجين عليه 40 - 60% (يُعطى هيدروكورتيزون الوريدي بأسرع ما يمكن لأنه لن يبدأ بإعطاء تأثير للمريض إلاّ بعد أربع ساعات على الأقل).
 سالبوتامول 10 - 20 بخة في حال عدم وجود جهاز إرذاذ، أو في حال وجد جهاز إرذاذ يمكن تطبيق 5 ملغ من الأوكسجين. وهو الأهم لأن هيدروكورتيزون يحتاج تأثيره إلى 4 ساعات. يمكننا تكرار الموسّع القصبي كل نصف ساعة بدون أي مشاكل في حال وجدنا المريض لا يتحسّن.
 تطبيق سيروم ملحي نظامي للمريض .
 النقل للمشفى.
في المشفى:
 تقييم المريض مجدداً: قياس PEFR، إشباع الأوكسجين في الدم.
 أوكسجين 40 - 60%.
 هيدروكورتيزون وريدي 200 ملغ أيضاً. يمكننا استعمال هيدروكورتيزون بمعدل 200 ملغ كل 6 ساعات في الساعات الـ 24 الأولى حصراً فقط. ولا نستمر باستعماله خوفاً من حبس الأملاح الذي يسبّبه.
 إعطاء سالبوتامول 5 ملغ أو تربوتالين 10 ملغ عن طريق الإرذاذ أيضاً (0.5 ملغ).
 جرعة واحدة صباحية من بردنيزولون 40 - 60 ملغ .
 لا تحسُّن؟.. يمكن أن نستمر بإعطاء 60 ملغ فموي يومياً من بريدنيزولون لمدة أسبوعين.
 قياس غازات الدم (في حال كان ضغط CO2 الشرياني الجزئي أكثر من kPa 7 يجب التفكير في فرط التهوية).
 صورة صدر بسيطة لنفي استرواح الصدر.
ملاحظة: قد نقوم بإعطاء الثيوفيللين وريدياً في الحالات الشديدة بجرعة تحميل 6 ملغ/كغ يجب أن تُعطى ببطء شديد تُعطى خلال نصف ساعة ، ثم تسريب وريدي بجرعة 0.4 ملغ/كغ/ساعة.
من مقرر الداخلية في جامعة حلب للدكتور شكري مبيض